Les soins dentaires représentent souvent des dépenses importantes, qu’il s’agisse de traitements courants ou de soins plus complexes comme la pose de prothèses. La mutuelle MBTP propose des garanties adaptées pour vous permettre d’accéder à des soins de qualité tout en maîtrisant votre budget. Voici un guide pour comprendre les différentes prestations et la méthode de calcul des remboursements.
Pourquoi est-il essentiel d’être bien couvert pour les soins dentaires ?
Le coût des soins dentaires peut varier considérablement selon la nature des actes. Une consultation ou un détartrage reste relativement accessible, mais des actes comme la pose de prothèses, d’implants ou des traitements orthodontiques peuvent représenter des dépenses significatives. Sans une couverture adaptée, ces frais peuvent peser lourdement sur votre budget.
Avec la mutuelle MBTP, les remboursements viennent compléter ceux de la Sécurité sociale pour réduire, voire éliminer, votre reste à charge. Les garanties permettent aussi de couvrir certains soins non remboursés par la Sécurité sociale, comme l’orthodontie adulte ou les implants.
Les complémentaires santé MBTP offrent une couverture complète pour l’adhérent et ses ayants droit. Être bien couvert est un véritable atout face aux imprévus liés à la santé.
Lexique
Il s’agit de la personne qui souscrit un contrat auprès de la mutuelle. Elle bénéficie donc de la couverture santé choisie.
Ce sont les membres de la famille de l’adhérent (conjoint, enfants, ou toute personne désignée dans le contrat). Ils peuvent également profiter des garanties proposées.
Quelles sont vos garanties dentaires avec la mutuelle MBTP ?
Les soins dentaires sont divisés en plusieurs catégories, chacune avec des modalités de remboursement spécifiques. Pour bien comprendre vos garanties, il est important de distinguer les soins courants, les prothèses, les actes du panier 100 % Santé et les prestations spécifiques non remboursées par la Sécurité sociale. Voici une explication détaillée, suivant l’ordre des lignes indiquées dans le tableau des garanties.
Le panier 100 % Santé regroupe des soins et prothèses standardisés, accessibles à tous sans reste à charge. Ces prestations incluent des couronnes, bridges et appareils dentaires réalisés avec des matériaux spécifiés par la réglementation. Ce dispositif a été mis en place pour garantir un accès équitable aux soins dentaires essentiels.
Types de soins couverts :
- Couronnes en céramique ou en métal sur dents visibles.
- Bridges respectant les critères du panier 100 % Santé.
- Appareils dentaires amovibles standard.
Avantage : Ces soins sont intégralement pris en charge si les conditions du panier sont respectées, offrant une solution économique et accessible.
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Les soins des paniers modérés et libres incluent les traitements courants tels que le détartrage, le traitement des caries et des techniques plus élaborées comme les inlays-onlays, une alternative durable aux plombages pour les dents abîmées.
Types de soins couverts :
- Soins préventifs comme le détartrage ou le scellement des sillons.
- Traitements curatifs, par exemple pour les caries ou les infections.
- Restaurations esthétiques et fonctionnelles des dents via des inlays-onlays.
À noter : Ces soins peuvent être réalisés avec une plus grande flexibilité dans le choix des matériaux ou des techniques, ce qui explique leur classification en paniers modérés ou libres.
Les prothèses dentaires permettent de restaurer les dents manquantes ou abîmées et se divisent en deux catégories principales :
- Prothèses fixes : comme les couronnes et bridges, elles sont scellées ou fixées de manière permanente.
- Prothèses amovibles : comme les dentiers, elles peuvent être retirées pour l’entretien ou le confort.
Types de soins couverts :
- Couronnes et bridges en céramique ou en métal, sur dents visibles ou non visibles.
- Appareils dentaires amovibles pour remplacer plusieurs dents manquantes.
- Inlay-cores, utilisés pour consolider une dent avant de poser une couronne.
Différence selon la dent : Les dents visibles (à l’avant de la bouche) bénéficient généralement de meilleures garanties que les dents situées à l’arrière.
Certains soins dentaires ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale mais peuvent représenter des besoins importants pour les patients. La mutuelle MBTP prévoit des forfaits pour ces prestations.
Types de soins couverts :
- Implants dentaires : Remplacement permanent d’une dent manquante via une racine artificielle fixée dans l’os.
- Orthodontie adulte : Alignement des dents pour des raisons esthétiques ou fonctionnelles, souvent hors critères de remboursement de la Sécurité sociale.
- Parodontologie : Soins des gencives, essentiels pour prévenir ou traiter les maladies parodontales (comme le déchaussement des dents).
Avantage : Ces forfaits permettent d’alléger les frais pour des actes souvent coûteux et non pris en charge par la Sécurité sociale.
La mutuelle MBTP propose des garanties supplémentaires et des plafonds annuels pour répondre à des besoins spécifiques.
Types de soins couverts :
- Plafond global annuel : Chaque année, un montant maximum est alloué pour certains soins ou actes (orthodontie adulte, implantologie, parodontologie). Ce plafond augmente souvent après la première année d’adhésion.
- Garanties progressives : Les remboursements peuvent être renforcés après une certaine durée d’adhésion, offrant une meilleure prise en charge au fil du temps.
Avantage : Ces plafonds garantissent une prise en charge renforcée pour des soins importants, tout en s’adaptant aux besoins évolutifs des adhérents.
Comprendre les méthodes de calcul des remboursements
Les remboursements des soins dentaires peuvent parfois paraître complexes en raison des différents taux et bases de calcul utilisés. Afin d’éclaircir ce processus, voici une explication des méthodes appliquées par la mutuelle MBTP, en fonction des catégories de soins.
Le ticket modérateur correspond à la part des frais médicaux qui reste à la charge de l’assuré après le remboursement effectué par la Sécurité sociale. La mutuelle MBTP prend en charge tout ou partie de ce ticket pour certaines prestations.
Exemple : Pour un soin dont la Sécurité sociale rembourse 70 %, le ticket modérateur représente les 30 % restants. Si la mutuelle couvre 100 % du ticket, ces frais sont totalement remboursés.
Certains actes, comme les prothèses dentaires ou les soins spécifiques, sont remboursés à hauteur d’un pourcentage de la Base de Remboursement (BR) définie par la Sécurité sociale.
Exemple : Si la BR pour une couronne est de 120 €, et que la garantie prévoit un remboursement à 300 % BR, le remboursement total s’élève à 120 € × 3 = 360 €.
Pour certains actes non pris en charge par la Sécurité sociale, comme les implants ou l’orthodontie adulte, la mutuelle propose un forfait annuel ou par acte.
Exemple : La garantie prévoit un remboursement de 700 € par implant, avec un maximum de deux implants par an. Si un implant coûte 1 200 €, la mutuelle MBTP prend en charge 700 €, et le reste est à la charge de l’adhérent.
La mutuelle applique des plafonds annuels pour certaines prestations, au-delà desquels les remboursements ne sont plus effectués. Ces plafonds augmentent parfois avec l’ancienneté de l’adhésion.
Exemple : La garantie prévoit un plafond global de 1 000 € la première année et 1 500 € à partir de la deuxième année. Si les dépenses dépassent ce montant, le reste est à la charge de l’adhérent.
Comment bénéficier de votre prise en charge avec la mutuelle MBTP ?
Utilisation de l’espace adhérent en ligne
- Suivre vos remboursements en temps réel,
- Télécharger et transmettre vos factures et documents médicaux,
- Consulter votre contrat et vos garanties,
- Mettre à jour vos informations personnelles.
Pour effectuer une demande de prise en charge, connectez-vous à votre espace adhérent avec vos identifiants.
Un accompagnement personnalisé
La mutuelle MBTP s’engage à vous offrir un service adapté et à vous accompagner à chaque étape pour prendre soin de votre santé dans les meilleures conditions.
VITA SINGULA
La mutuelle MBTP propose VITA SINGULA, une complémentaire santé pensée pour répondre aux besoins des particuliers, qu’ils soient actifs ou retraités. Adaptée à tous les profils, cette offre se distingue par sa flexibilité et sa couverture complète, tout en restant simple et accessible.
Pourquoi choisir VITA SINGULA ?
- Des garanties personnalisées : choisissez le niveau de protection qui correspond le mieux à vos besoins et à votre budget.
- Une couverture complète : frais d’hospitalisation, soins courants, optique, dentaire, prévention et médecines douces, pour une prise en charge optimale.
- Des services inclus : un service d’assistance, d’action sociale et des remboursements rapides via le tiers payant.
- Une gestion simplifiée : avec votre espace adhérent en ligne et votre application mobile, suivez vos remboursements et effectuez vos démarches en quelques clics.
Un accompagnement au quotidien
Que vous soyez déjà adhérent ou que vous cherchiez une solution adaptée à vos besoins, VITA SINGULA vous offre une complémentaire santé pensée pour vous simplifier la vie et garantir votre tranquillité d’esprit.
