Les soins courants regroupent l’ensemble des actes médicaux du quotidien. Ils incluent les consultations chez un généraliste ou un spécialiste, les examens médicaux, les médicaments prescrits ou encore les soins infirmiers. Essentiels pour préserver son bien-être au quotidien, ils peuvent néanmoins représenter un budget conséquent pour les patients. Alors, comprendre le remboursement des soins courants permet d’anticiper ses dépenses et de mieux utiliser sa couverture santé.
1 - Comment optimiser le remboursement de ses soins courants ?
Les soins courants regroupent toutes les consultations, examens et traitements médicaux du quotidien : visite chez le généraliste, analyses médicales, médicaments, séances de kinésithérapie, etc. Bien que partiellement pris en charge par la Sécurité sociale, ces frais peuvent vite s’accumuler, notamment en cas de dépassements d’honoraires ou de traitements prolongés. Ainsi, une bonne couverture santé permet de limiter ces dépenses et d’accéder aux soins sans contrainte financière.
Le rôle de la Sécurité sociale et le parcours de soins coordonné
Pour bénéficier du meilleur remboursement possible, il est essentiel de respecter le parcours de soins coordonné, qui repose sur :
- La déclaration d’un médecin traitant, chargé de votre suivi et de votre orientation vers des spécialistes si nécessaire.
- La consultation d’un spécialiste sur recommandation de votre médecin traitant, sauf exceptions (gynécologues, ophtalmologues, psychiatres, stomatologues).
Si ce parcours est respecté, la Sécurité sociale applique un remboursement optimal. À l’inverse, si vous consultez un spécialiste sans passer par votre médecin traitant, sa prise en charge est réduite, ce qui augmente votre reste à charge. Pour un remboursement des soins courants optimal, il est judicieux de souscrire à une complémentaire santé.
L’intervention de la mutuelle MBTP
Une fois le remboursement de la Sécurité sociale effectué, la mutuelle MBTP prend le relais pour compléter la prise en charge selon les garanties prévues dans votre contrat.
Cela permet de couvrir :
- Les tickets modérateurs (reste à charge après le remboursement de la Sécurité sociale)
- Les dépassements d’honoraires, selon le type de praticien consulté
Avec la mutuelle MBTP, vous bénéficiez d’un remboursement des soins courants et d’une protection adaptée pour réduire vos dépenses de santé et mieux faire face aux imprévus médicaux.
Les complémentaires santé MBTP offrent une couverture complète pour l’adhérent et ses ayants droit, sans délai de carence pour les soins courants. Être bien couvert dès le premier jour, pour soi et pour ses proches, est un véritable atout face aux imprévus liés à la santé.
Lexique
Il s’agit de la personne qui souscrit un contrat auprès de la mutuelle. Elle bénéficie donc de la couverture santé choisie.
Ce sont les membres de la famille de l’adhérent (conjoint, enfants, ou toute personne désignée dans le contrat). Ils peuvent également profiter des garanties proposées.
Le délai de carence est une période durant laquelle les garanties d’une mutuelle ne sont pas encore actives après la souscription. Avec la mutuelle MBTP, aucun délai de carence n’est appliqué aux garanties soins courants. Par conséquent, la couverture est effective dès le premier jour, pour l’adhérent et ses ayants droit.
2 - Quels soins sont garantis par la mutuelle MBTP ?
La mutuelle MBTP prend en charge un large éventail de soins courants, indispensables à votre suivi médical.
- Il s’agit des examens de biologie médicale, comme les prises de sang, les analyses d’urine ou les tests pour identifier une infection ou une carence.
- La Sécurité sociale rembourse une partie de ces frais, et la mutuelle MBTP complète le reste selon votre contrat.
Consultations et téléconsultations : que ce soit pour un médecin généraliste ou un spécialiste (cardiologue, dermatologue, ophtalmologue…), la mutuelle MBTP complète le remboursement de la Sécurité sociale pour limiter le reste à charge, y compris en cas de dépassements d’honoraires selon votre niveau de garantie.
Actes techniques médicaux : ces actes regroupent les examens médicaux réalisés en cabinet ou à l’hôpital, comme une prise de sang, une biopsie ou un électrocardiogramme.
Examens d’imagerie et échographies : radios, scanners, IRM ou échographies sont des examens souvent nécessaires pour établir un diagnostic précis.
💡 À savoir : Le remboursement dépend du type de praticien consulté :
Un médecin conventionné OPTAM/OPTAM-CO s’engage à limiter ses dépassements d’honoraires, ce qui permet une meilleure prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle. À l’inverse, un médecin non conventionné peut pratiquer des dépassements plus élevés, moins bien remboursés.
Pour connaître le statut d’un praticien, rendez-vous sur l’annuaire santé d’Ameli
Les soins paramédicaux sont ceux réalisés par des professionnels de santé autres que les médecins. De plus, ils sont essentiels pour la rééducation, le suivi du développement ou encore le bien-être.
- Infirmiers : pour des soins à domicile (pansements, injections, perfusions…).
- Kinésithérapeutes : rééducation après une blessure, massages thérapeutiques…
- Orthophonistes : pour les troubles du langage et de la communication.
- Orthoptistes : rééducation de la vision, notamment en cas de strabisme ou de fatigue oculaire.
- Pédicures-podologues : soins des pieds et semelles orthopédiques.
- Ergothérapeutes et psychomotriciens : aides à la réadaptation pour améliorer l’autonomie, notamment en cas de handicap ou après un AVC.
💡 Bon à savoir : Ces soins sont pris en charge par la Sécurité sociale sous certaines conditions (ordonnance obligatoire, pathologie spécifique). Ensuite, votre mutuelle MBTP complète le remboursement selon votre niveau de garantie.
- Si votre état de santé nécessite un transport en ambulance, en VSL (véhicule sanitaire léger) ou en taxi conventionné, ces frais peuvent être pris en charge par la Sécurité sociale et complétés par la mutuelle.
- Par exemple, c’est le cas pour des trajets vers l’hôpital pour une chimiothérapie, une dialyse ou un suivi post-opératoire.
Les médicaments prescrits par un médecin et remboursés par la Sécurité sociale sont classés selon leur taux de prise en charge :
Médicaments remboursés à 65 % : médicaments jugés essentiels (exemple : antibiotiques, traitements pour l’hypertension).
- Médicaments remboursés à 30 % : médicaments de confort ou de traitement de symptômes légers.
- Médicaments remboursés à 15 % : certains traitements jugés à faible efficacité, souvent pour des affections bénignes.
- Ensuite, votre mutuelle MBTP complète le remboursement selon le niveau de couverture choisi.
Certains équipements de santé peuvent être pris en charge en partie par la Sécurité sociale et complétés par la mutuelle MBTP :
- Grand appareillage : fauteuils roulants, lits médicalisés, pompes à insuline…
- Petit appareillage : attelles, semelles orthopédiques, prothèses capillaires, prothèses mammaires après une mastectomie.
Comprendre les méthodes de calcul du remboursement des soins courants
Le remboursement des soins courants repose sur plusieurs critères :
Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BR-SS)
- Chaque soin a un tarif fixé par l’Assurance Maladie, appelé Base de Remboursement (BR).
- La Sécurité sociale prend en charge un pourcentage de cette base (exemple : 70 % pour une consultation chez un généraliste).
- Le reste est à la charge du patient, sauf si la mutuelle intervient pour compléter.
Prise en charge de la mutuelle MBTP
- La mutuelle rembourse un pourcentage de cette base de remboursement (exemple : 200 % BR-SS)
- Pour certains soins, la mutuelle propose un forfait supplémentaire en euros (exemple : 50 € par an pour des dépassements d’honoraires).
Exemple : Consultation chez un spécialiste
- Tarif de base (BR-SS) : 30 €
- Remboursement Sécurité sociale (70 % BR) : 21 €
- Reste à charge : 9 €
- Si votre mutuelle couvre 100 % BR-SS : elle rembourse les 9 € restants.
- Si votre mutuelle couvre 200 % BR-SS : elle rembourse jusqu’à 30 €, permettant d’inclure un dépassement d’honoraires.
Grâce à la mutuelle MBTP, vous bénéficiez d’une prise en charge optimisée qui réduit votre reste à charge et facilite l’accès aux soins essentiels.
Comment bénéficier de votre prise en charge avec la mutuelle MBTP ?
Utilisation de l’espace adhérent en ligne
- Suivre vos remboursements en temps réel,
- Télécharger et transmettre vos factures et documents médicaux,
- Consulter votre contrat et vos garanties,
- Mettre à jour vos informations personnelles.
Pour effectuer une demande de prise en charge, connectez-vous à votre espace adhérent avec vos identifiants.
Un accompagnement personnalisé
La mutuelle MBTP s’engage à vous offrir un service adapté et à vous accompagner à chaque étape pour prendre soin de votre santé dans les meilleures conditions.
VITA SINGULA
La mutuelle MBTP propose VITA SINGULA, une complémentaire santé pensée pour répondre aux besoins des particuliers, qu’ils soient actifs ou retraités. Adaptée à tous les profils, cette offre se distingue par sa flexibilité et sa couverture complète, tout en restant simple et accessible.
Pourquoi choisir VITA SINGULA ?
- Des garanties personnalisées : choisissez le niveau de protection qui correspond le mieux à vos besoins et à votre budget.
- Une couverture complète : frais d’hospitalisation, soins courants, optique, dentaire, prévention et médecines douces, pour une prise en charge optimale.
- Des services inclus : un service d’assistance, d’action sociale et des remboursements rapides via le tiers payant.
- Une gestion simplifiée : avec votre espace adhérent en ligne et votre application mobile, suivez vos remboursements et effectuez vos démarches en quelques clics.
Un accompagnement au quotidien
Que vous soyez déjà adhérent ou que vous cherchiez une solution adaptée à vos besoins, VITA SINGULA vous offre une complémentaire santé pensée pour vous simplifier la vie et garantir votre tranquillité d’esprit.
