L’imagerie médicale joue un rôle clé dans le diagnostic et le suivi de nombreuses pathologies telles que l’IRM, le scanner, l’échographie, la radiographie… En effet, ces examens sont souvent indispensables, mais leur coût peut varier et impacter votre budget santé.
Quelle est la prise en charge de l’imagerie médicale par l’Assurance Maladie et votre mutuelle MBTP ? Nous vous expliquons tout cela dans cet article.
Qu'est-ce que l'imagerie médicale ?
L’imagerie médicale regroupe l’ensemble des techniques permettant d’obtenir des images de l’intérieur du corps humain pour diagnostiquer ou suivre une maladie.
Les examens d’imagerie les plus courants sont :
La radiographie est utilisée notamment pour détecter des fractures ou des infections pulmonaires.
L’échographie est basée sur les ultrasons, elle est souvent utilisée en gynécologie et pour visualiser les organes.
Le scanner permet d’obtenir des images en coupe du corps, utile pour détecter des tumeurs ou des traumatismes.
L’IRM offre une visualisation détaillée des tissus mous, idéale pour les pathologies neurologiques ou musculaires.
Ces examens, bien que prescrits par un professionnel de santé, peuvent représenter un coût important, d’où l’intérêt d’une bonne couverture santé.
Quelle prise en charge de l'imagerie médicale par l’Assurance Maladie ?
L’Assurance Maladie rembourse une partie des examens d’imagerie médicale, mais le montant varie selon l’acte réalisé :
1. Radiographie et échographie
Les radiographies et échographies sont remboursées à hauteur de 70 % du tarif conventionné par l’Assurance Maladie pour des soins courants et à hauteur de 80% pour une hospitalisation. Dans tous les cas, le respect du parcours de soins coordonnées est obligatoire pour être remboursé. Le tarif conventionné est le montant de référence fixé par la Sécurité sociale pour chaque acte médical. Par conséquent, le patient doit donc s’acquitter du ticket modérateur, représentant les 30 % restants, qui peuvent être pris en charge par une complémentaire santé.
Exemple : Pour une radiographie facturée 50 €, s’il s’agit de soins courants l’Assurance Maladie rembourse 35 € (70 %), laissant un reste à charge de 15 € pour le patient. Cette somme restant peut être prise en charge par une complémentaire santé.
2. Scanner et IRM
Les actes d’imagerie médicale tels que les scanners (ou tomodensitométrie – TDM) et les IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) sont également remboursés à 70 % du tarif conventionné pour des soins courants et à hauteur de 80% pour une hospitalisation. Dans tous les cas, il est nécessaire de respecter le parcours de soins coordonnés.
Ces examens sont souvent plus coûteux, et les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. Par ailleurs, certaines situations particulières (urgence, hôpitaux publics ou établissements privés conventionnés/non conventionnés) peuvent influencer le coût.
3. Examens réalisés dans le cadre d’une ALD (Affection de Longue Durée)
Les patients atteints d’une ALD bénéficient d’une exonération du ticket modérateur pour les soins en rapport avec leur affection, ce qui correspond à une prise en charge à 100 % du tarif de base de la Sécurité sociale.
Le reste à charge peut être conséquent, notamment en cas de dépassements d’honoraires ou d’examens non conventionnés. C’est donc ici qu’intervient votre complémentaire santé.
Les complémentaires santé MBTP offrent une couverture complète pour l’adhérent et ses ayants droit. En effet, être bien couvert est un véritable atout face aux imprévus liés à la santé.
Les garanties de la mutuelle MBTP pour l'imagerie médicale
1. Les actes d'imagerie médicale lors de soins courants
L’imagerie médicale en soins courants concerne les examens réalisés sans hospitalisation, sur prescription d’un médecin généraliste ou spécialiste, dans un centre de radiologie, un cabinet libéral ou un hôpital (sans admission en hospitalisation).
Dans ces cas, la prise en charge de votre mutuelle MBTP s’élève jusqu’à :
Praticiens conventionnés signataires OPTAM/OPTAM-CO (1) : jusqu’à 300% de la base de remboursement définie par la sécurité sociale.
Praticiens conventionnés non signataires OPTAM/OPTAM-CO (1) : jusqu’à 200% de la base de remboursement définie par la Sécurité sociale.
Praticiens non conventionnés (2) : jusqu’à 150% de la base de remboursement définie par la Sécurité sociale.
Exemple : Si la base de remboursement pour une radiographie est de 30€, et que la garantie prévoit un remboursement à 300%, le remboursement total s’élève à 30€ × 3 = 90€.
2. Les actes d'imagerie médicale lors d'une hospitalisation
L’imagerie médicale en hospitalisation est réalisée lorsqu’un patient est admis dans un établissement de santé (clinique ou hôpital), soit pour une hospitalisation complète, soit en hospitalisation ambulatoire (hospitalisation de jour).
Dans ces cas, la prise en charge de votre mutuelle MBTP s’élève jusqu’à :
Praticiens conventionnés signataires OPTAM/OPTAM-CO (1) : jusqu’à 400% de la base de remboursement définie par la sécurité sociale.
Praticiens conventionnés non signataires OPTAM/OPTAM-CO (1) : jusqu’à 200% de la base de remboursement définie par la Sécurité sociale.
Praticiens non conventionnés (2) : jusqu’à 200% de la base de remboursement définie par la Sécurité sociale.
L’imagerie médicale est un outil essentiel pour votre santé, mais son coût peut varier. Avec la mutuelle MBTP, vous bénéficiez d’une prise en charge optimale pour vos examens d’imagerie, limitant ainsi votre reste à charge. Pour en savoir plus sur votre couverture ou ajuster votre contrat, n’hésitez pas à contacter votre conseiller MBTP.
L’imagerie médicale est un outil essentiel pour votre santé, mais son coût peut varier. Alors, avec la mutuelle MBTP, bénéficiez d’une prise en charge optimale pour vos examens d’imagerie, limitant ainsi votre reste à charge. Pour en savoir plus sur votre couverture ou ajuster votre contrat, n’hésitez pas à contacter votre conseiller MBTP.
Les conditions à prendre en compte pour le remboursement
Respect du parcours de soins coordonnés
- Vous devez consulter votre médecin traitant avant d’effectuer l’examen.
- En cas de non-respect, le taux de remboursement peut être réduit.
Secteur de convention du praticien
- Secteur 1 : applique les tarifs conventionnés (remboursés normalement).
- Secteur 2 : peut pratiquer des dépassements d’honoraires, non pris en charge par l’Assurance Maladie.
Participation forfaitaire
- Une participation forfaitaire de 2 € est appliquée par acte médical, y compris les examens d’imagerie.
- Elle est plafonnée à 8 € par jour et par professionnel de santé.
- Exonération pour les mineurs de moins de 18 ans et certaines catégories de patients en ALD.
Comment maximiser vos remboursements ?
- Privilégiez les centres conventionnés pour éviter les dépassements d’honoraires non remboursés par la Sécurité sociale.
- Vérifiez votre contrat de complémentaire santé : les formules de la mutuelle MBTP incluent différents niveaux de remboursement.
- Optez pour le tiers payant si votre centre médical l’accepte, afin d’éviter toute avance de frais.
(1) Le site ameli.fr permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée de Chirurgie et d’Obstétrique (OPTAM-CO).
(2) Le remboursement des honoraires des praticiens non conventionnés se fait sur la base du tarif d’autorité de la Sécurité sociale.
